作者 孙国根

随着社会老龄化发展，我国成为世界老龄人口最多的国家，以脑血管病、脑肿瘤、神经系统疾病和精神障碍疾病等为代表的脑科疾病发病率占比逐年递增，成为我国社会主要发病致死病种。可以预见老龄化发展给脑科医疗服务带来需求增长，未来一段时期，脑科疾病发病将保持高位态势，脑科疾病社会医疗需求将持续增长。快速增长的高质脑科医疗服务需求，与现有脑科医疗资源的供需矛盾十分突出。

当前形势下，脑科医疗服务资源公立医院占主导地位，主要集中于头部公立医院，如上海华山医院，北京宣武、天坛医院医院等公立医院脑科实力强大。

与公立医院相比，民营脑科医院在质量内涵建设上与公立三甲医院同质化管理的同时，应更注重差异化竞争策略，注重人才引进和技术突破，创新运营机制和激励机制，进一步提升核心竞争力。但如何进一步发挥民营脑科医院的作用？社会办医如何大有作为？为此，记者做了一番调查。

目前我国脑科疾病诊治医院总格局

2021年4月，国家卫健委为推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，构建高效的医疗卫生服务体系，提升诊疗服务能力，以上海华山医院为主体设置国家神经疾病医学中心，以北京宣武医院、天坛医院为联合主体设置国家神经疾病医学中心（北京），形成南北协同、优势互补的模式，建立多中心协同工作机制，带动全国神经疾病医学领域建设与发展。

上海华山医院神经外科

设有脑脊髓血管病、颅脑创伤、脊髓脊柱、功能神经外科、胶质瘤及数字化手术、垂体瘤及鞍区、小儿神经外科、神经肿瘤、神经放射等9个亚专科，目前拥有床位600张，年手术总量超1万；神经内科拥有床位92张，年收治病人2500人以上，门诊量达32万人次，成为上海市规模最大的综合神经专科。

北京宣武医院神经外科

设有血性脑血管病、缺血性血管病、颅脑肿瘤、颅底疾病、脊柱脊髓疾病、小儿神经疾病、颅脑创伤、重症监护、功能及立体定向等专业组，总床位345张，每年完成各类神经外科手术超过1万例；神经内科设有癫痫、睡眠、脑卒中筛查等20多个专业门诊，日均门诊量2000余人次。

北京天坛医院神经外科

现拥有21个病区，涵盖脑血管病、儿童神经外科等多个专业组，床位560余张、年手术量超1.5万例，择期手术死亡率0.16%，达到国际先进水平。

这些公立医院脑科，无论是在专业人才、技术设备上，还是学术声誉、医疗品牌上优势都十分明显，尽管国家通过建设国家医学中心和区域医疗中心等措施，推进优质医疗资源扩容和下沉，但远远不能满足如此巨大的高质脑科医疗服务需求和市场发展空间，为民营脑科医疗提供了发展的机遇和成长的空间。

随着国家医药卫生体制改革的不断深化，政府提出多项政策意见鼓励社会资本进入医疗领域。在政策积极鼓励的环境下，由于融资渠道广、管理和服务机制灵活，民营医院凭借以上有利条件开辟了差异化发展的赛道，获得了较快的发展，在医疗服务行业中发挥着日益重要的作用，并涌现一批优质的民营医院。

与此同时，提供高质量脑科医疗服务呈现资金、人才、品牌等高进入壁垒状态。一是投资高端脑科医院需要足够可供医疗使用的建筑面积，配备高端先进的脑科医疗相关设备，装修舒适方便的医疗场地设施都需要远远高于其他类型医疗服务机构的资金。二是脑科疾病复杂程度高，对从业人员的业务素质和专业技能要求十分严格，因而脑科相关专业人才培养标准严、发展平台高、成长周期长，优秀脑科医学人才总量远远不能满足高质量医疗服务的需要。三是打造一家医疗质量安全、医疗服务优质、具有临床医疗特色、得到政府、同行和患者认可的脑科医院既需要优秀的脑科医学人才，也需要足够的资金投入，更需要长期的内涵沉淀和口碑积累，形成品牌优势任重道远，必须保持战略定力和足够耐心。尽管如此，近些年也涌现了一批发展比较好的脑科医疗机构。如北京三博脑科、上海蓝生脑科、合肥华安脑科、上海冬雷脑科等。

北京三博脑科

，创立于2003年，是由国内多位知名神经医学专家等联合创立，也是北京市首家被纳入重点高等院校科研教学体系的民营医院，现为首都医科大学第十一临床医学院，其神经外科还是国家临床重点专科。旗下目前运营6家医院，其中神经专科三级医院4家，开放床位约1500张，年门诊量近50万人次，还有多家医院正在筹建。继2020年获得8亿元B轮股权融资引起行业广泛关注后，2021年9月，创业板的过会，近日获得证监会发行股票的批复，再次收获一波热潮。据报道，三博脑科拟募集资金5亿元，用于湖南三博脑科医院项目、三博脑科信息化建设项目以及补充流动资金等。

上海蓝生脑科

，创立于2008年，原创始人为我国神经外科奠基人之一、上海华山医院原院长陈公白教授，现为新希望集团主要医疗投资管理平台。据了解，该公司旗下目前运营同济大学附属天佑医院、同济大学附属脑科医院、苏州蓝十字脑科医院、四川蓝生脑科医院和深圳蓝生脑科医院等9家医院，可开放床位4500张，同时在建1家、筹建3家医院，计划2025年建成15家脑科医院，可开放床位8000余张。

公司引进加盟一批资深专家，有专业技术人才和特聘专家近3300名，省级专业委员会副主委以上专家40余名，高级职称专家490余名，享受国务院政府特殊津贴专家8名，博士90余名，硕士230余名，有两家医院通过国际JCI认证，1家医院在全国民营医院3A（信用）5星（能力）评比中名列前茅，两家医院最近被评为全国“民营医院管理年”活动先进集体。该公司计划用 3-5年时间建设2个在上海有鲜明特色和竞争力的学科或亚学科，用5-10年时间建设2个在上海乃至全国高水平、有知名度的学科或亚学科。

蓝生脑科投入巨资配置高端医疗设备设施，目前旗下医院拥有玛西普伽玛刀、医科达直线加速器、西门子PET-CT、飞利浦血管造影DSA、宏远高压氧舱、美国尼高力等视频脑电、德国博医来神经外科手术导航系统、柏惠维康神经外科手术机器人等高端设备百余台（套），以及带3.0TMRI、DSA全数字化杂交手术室、VIP病房、康复大厅等先进诊疗设施，配置水平堪称一流。

合肥华安脑科

，创立于2020年，以诊治神经系统病为特色，大专科强综合模式运营，设置高压氧、癫痫、神经外科、重症医学科、重症康复科等31个科室，其中颅脑创伤、功能神经外科、脑肿瘤外科、脑血管病专科与康复医学科等科室优势明显，拥有安徽省内目前建设规格最大的医用高压氧舱舱群，可容纳40人同时治疗。目前一期建设占地面积70亩，开放床位500张，拥有3.0T核磁共振、128层螺旋CT、IGS630双向数字平板血管造影机、双无线板移动DR等、配置高端神经电生理设备、全套高档的康复设备等。

上海冬雷脑科

，2019年10月开业，医院占地2万平方米，设有标准病床300张。医院院长、医生集团创始人宋冬雷为知名神外专家、原华山医院神经外科教授。据传医院开业不到一年，便成为了上海市首批国际医疗旅游试点机构、南通大学教学医院。在疫情反复的2021年，冬雷脑科集团还完成了C轮融资，获得了来自红杉中国的独家投资，融资规模为2亿元。

另有消息称，其他还有武汉江南脑科，拥有床位120张；临汾永旺脑科，拥有床位100张；筹建中的上海协华脑科医院，计划设立床位300张。非公立脑科医院已成长为一支不容忽视的力量，在医疗服务行业中发挥越来越重要的作用。

目前存在的问题

随着人们对美好生活、对大健康产业的需求不断提高，以及疫情影响，加大公共卫生事业的投入已成为社会一致性愿景，尽管“两会”早有提案，建议民营医院纳入综合医疗改革范畴 与公立医院一视同仁，但在政策制定、落实、执行过程中，公立医院与民营医院的差距越拉越大。民营医院发展依然举步维艰。

自2017年全面推进公立医院综合改革以来，公立医院与民营医院存在如下明显差异：

一是在医保范围的医疗服务方面，民营医院与公立医院收费标准不一致。医改后公立医院执行2017版收费标准，药品实施零加成（政府给予一定比例的补贴）、检查项目价格下调、诊查费和服务项目部分价格上调，而民营医院因未被纳入新的医改政策之内，仍然执行2015版收费标准，药品、检查费、服务项目等价格没有调整，客观上造成民营医院与公立医院在药品和诊疗服务项目等存在价格差别。药品、检查费，由于民营医院保留加成政策，其价格必然会比公立医院价高；但诊查费、手术费、护理治疗费等又远远低于公立医院的价格。参保人本应在公、私医疗机构中接受同等的诊疗服务就支付同样的费用，现因政策标准的不同步极易产生纠纷，致部分参保人对价格有异议甚至投诉，正规运营的民营医疗机构信任度下降，无端受累。

二是民营医院无法享受同等政策扶持。按病种分值付费后，由于民营医院药品未实行零加成，手术等诊治费用不允许与公立医院同样上调，直接加大民营医院运营成本，民营医院完成同样的诊疗服务而收到的统筹基金支付金额降低，导致民营医院收益减少而带来损失。向政府部门反馈，但因缺乏政策依据，问题无法解决。

三是民营医院人才引进、培养难。民营医院医疗人员在参与科研项目、享受政府对急缺的专业医疗人才补贴等方面，例如儿科医务人员，本次新冠疫情的一线抗疫医护人员等，无法获得同等机会，民营医院留住人才难。

如何解决这些问题

鉴于以上问题，有专家提出以下建议：

一是明确出台政策文件，将民营医院纳入综合医疗改革范畴，除特需自费医疗服务项目外，民营医院与公立医院一视同仁，施行统一的医改政策，对医保服务项目实行统一的收费标准，给予一致的资金补贴及政策支持。建议政府出台相关政策，提供政策依据，消除民营医院与公立医院在医保服务范畴的同病不同价、同药不同价的现状，并给予民营医院同公立医院同等的资金、政策扶持。例如民营医院也参照公立医院的医改方案后，执行了药品、耗材零加成、降费减价后，对因政策要求降费带来的损失，政府给予同等条件同等补贴。

二是营造法治、公平的营商环境，促进民营医院发展。民营医院与公立医院同为公共卫生服务体系中的一员，建议政府出台、执行文件、政策时，应注重引导、建立、巩固公平、法治的营商环境，引导双方形成良性竞争，互为促进、共同发展。

三是促进民营医院人才培养。建议在民营医院人才培养、晋升、课题研究、科研项目资金支持方面减少与公立医院的差距，加大扶持力度；政府制定对医护专业人才的补贴鼓励政策时，应包含民营医疗机构的医疗技术人才。通过完善、创新、落实“多点执业”制度，吸引年富力强、专业骨干医生流入民营医院的人才培养阵营。

四是加快粤港澳大湾区内先行先试，大力发展特色化、专科化、中高端、国际化医疗服务，为全国民营医院发展贡献参考方案。建议粤港澳大湾区提供宽松的政策环境，湾区内企业借助区域优势，加强合作，提升医疗服务质量，细化特色领域，支持鼓励分享、引进国际前沿医疗技术，在湾区内打造“国际医疗旅游服务”品牌。以特色的优质医疗项目吸引国际人才及患者，同时因广泛接触国际上的优秀医疗前沿技术而促进自身发展，形成良性循环。

五是允许公立医院根据规划和需求，与社会力量合作举办新的非营利性医疗机构。鼓励公立医院与社会办医疗机构在人才、管理、技术等方面建立协议合作关系，支持社会力量提供多层次多样化医疗服务。鼓励社会办医疗机构参加医疗联合体建设，支持高水平社会办医机构成为医学院校教学基地，并作为住院医师、专科医师规范化培训基地。支持有条件的高水平社会办医机构举办临床医学院校，促进临床、科研、教学协同发展。完善社会办医疗机构第三方评价机制，将评价结果与医保准入、年审等挂钩。符合条件的社会办医机构经认定后可享受高新技术企业或技术先进型服务企业的优惠政策。

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